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【家长必读】如何改善孩子注意力问题

类别:儿童多动症


现在有很多孩子都患有注意力缺陷障碍,伴随读写障碍,试想,有这种症状的孩子如何能学好语文,甚至是任何一门知识?家长不以为然,在孩子最需要帮助的时候,在孩子的求学黄金期,没有拉孩子一把,没有承担起一个家长的职责。也有些家长可能认为注意力是由孩子控制的。家长们都错了,孩子注意力缺陷是一种病,并不可控!那要如何治疗呢?竞思教育专注于提高儿童读写障碍、注意力缺陷障碍,以脑电生物反馈治疗为主,以心理治疗、沙盘训练等为辅,全方面针对症状进行治疗。

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注意缺陷多动障碍,英文缩写ADHD,中国常称为多动症,是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动,常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。国内外调查发现患病率3%~7%,男女比为4~9:1。部分患儿成年后仍有症状,明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。
我国对多动症的流行病学研究较多,结论差别较大。患病率分别为:广州(1977)1.3%,牡丹江(1981)3%,上海(1983)13.4%,湖南(1993)6.04%,南京(1983)3%,北京(1983)山区7%,效区7.3%,城区4%。大体上是一个有50名学生的小学班级会有1~3个不同程度的多动症儿童。
造成患病率差异如此之大的另一个原因是文化差别,有人对中国内地、香港地区及英国医生的诊断进行了跨文化比较研究,发现中国内地和香港地区医生诊断多动症要高于英国医生,中国医生注意的是儿童的“多动”,而英国同行注意的是“注意缺陷”。
 
病因
本病的病因和发病机制不清,目前认为是多种因素相互作用所致。

1.遗传
家系研究、双生子和寄养子的研究支持遗传因素是ADHD的重要发病因素,平均遗传度约为76%。

2.神经递质
神经生化和精神药理学研究发现,大脑内神经化学递质失衡,如患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下,5-HT功能下降。有学者提出了ADHD的多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT)假说,但尚没有哪一种假说能完全解释ADHD病因和发生机制。

3.神经解剖和神经生理
结构磁共振成像(MRI)发现患者额叶发育异常和双侧尾状核头端不对称。功能MRI还发现ADHD患者存在脑功能的缺陷,如额叶功能低下,在额叶特别是前额叶、基底节区、前扣带回皮质、小脑等部位功能异常激活。

4.环境因素
包括产前、围生期和出生后因素。其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括ADHD患者母亲吸烟和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍。与ADHD发生有关的儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。更多存有争议的因素包括营养不良、与饮食相关的致敏反应、过多服用含食物添加剂的饮料或食物、儿童缺铁、血铅水平升高、血锌水平降低与ADHD发生有关,但目前证据尚不充分。

5.家庭和心理社会因素
父母关系不和,家庭破裂,教养方式不当,父母性格不良,母亲患抑郁症,父亲有冲动、反社会行为或物质成瘾,家庭经济困难,住房拥挤,童年与父母分离、受虐待,学校的教育方法不当等不良因素均可能作为发病诱因或症状持续存在的原因。

临床表现

1.注意缺陷
表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂,是本症的核心症状。患者常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久,容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节,经常因为粗心发生错误。注意维持困难,经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务,如课堂作业或家庭作业。做事拖拉,不能按时完成作业或指定的任务。患者平时容易丢三落四,经常遗失玩具、学习用具,忘记日常的活动安排,甚至忘记老师布置的家庭作业。

2.活动过多
表现为患者经常显得不安宁,手足小动作多,不能安静坐着,在座位上扭来扭去。在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位,到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏,一天忙个不停。

3.行为冲动
在信息不充分的情况下快速地做出行为反应。表现冲动,做事不顾及后果、凭一时兴趣行事,为此常与同伴发生打斗或纠纷,造成不良后果。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话,在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答,不能耐心地排队等候。
注意缺陷、活动过多和行为冲动是ADHD的核心症状,具有诊断价值。

4.学习困难
因为注意障碍和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量,致使学业成绩差,常低于其智力所应该达到的学业成绩。

5.神经系统发育异常
患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便,左右分辨困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。

6.品行障碍
注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%~58%。品行障碍表现为攻击性行为,如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等,或一些不符合道德规范及社会准则的行为,如说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等。

7.成人ADHD
对儿童ADHD不管治疗与否,其中60%~70%到了成人仍然遗留有症状,部分可达到成人ADHD的诊断标准。成人ADHD的临床表现与儿童ADHD有差别,以“注意缺陷”为主要表现,“活动过多”会减少。由于患者冲动,行事鲁莽草率,易于与同事发生冲突,容易因冲动而经常变换工作,开车容易冲动、不遵守交通规则造成交通事故。对成人ADHD患者的症状评估一般要求助于配偶、父母、同事或上司等与患者关系密切者。

治疗

对导致ADHD病因中的环境因素进行早期的产前识别、必要的实验室检查,然后进行预防和治疗。对幼儿园和小学儿童进行ADHD的早期筛查,在社区和学校队重点人群加强ADHD相关知识的宣传和培训工作,提高家长、老师、基层保健医生对ADHD症状的早期识别水平,及早让患者诊治,提高ADHD的早期识别水平和诊治水平,减少疾病对自身、家庭和社会的危害。
治疗上,根据患者及其家庭的特点制定综合性干预方案。药物治疗能够短期缓解部分症状,对于疾病给患者及其家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法。

1.心理治疗
主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。患者同伴关系不良,对别人有攻击性语言和行为,自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理,及时对患者的行为予以正性或负性强化,使患者学会适当的社交技能,用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题,让患者学习如何去解决问题,识别自己的行为是否恰当,选择恰当的行为方式。
竞思的心理沟通课程是从30个方面下手:掌握基本信息,桥梁沟通法;进一步加深了解,亚里士多德反问式沟通;完善信息,拼图法;发掘孩子内心;重点语言沟通,针对解决;深入问题了解,拔出根源,问题中心法;鼓励孩童,初步建立自信,拜托自证;逐步建立自信,形成自我肯定,格式塔心理疗法;发挥其潜能,马斯洛提高;建立自信同时,学会制定计划,自我引导法;养成孩子的责任心,感恩培养;逐步养成孩子的责任心,移情方法;改变孩子精神上的“慢节奏”;利用孩子的好奇心,培养学习兴趣,教引法;提升孩子兴趣,感性升华;积极地心理暗示;设定积极目标,流水线理论;设定积极目标II;培养自制能力,负强化理论;培养孩子的自制能力II;不纠结在困难的问题上,格兰顿教学法;学会安排适量活动,实验法;每次只做一件事,实验作业法;完成不想做的事情,报酬效应;引导孩子自己制定纪律,情景体验法;延迟满足;消除孩子焦虑;好孩子不是夸出来的,心理疏导;纠正“儿童独占症”;培养宽容,启发式教学。
 
2.药物治疗
药物能改善注意缺陷,降低活动水平,在一定程度上提高学习成绩,短期内改善患者与家庭成员的关系。
(1)中枢兴奋剂 一线治疗药物,目前国内主要是哌甲酯及其控释片。
哌甲酯,商品名利他林。低剂量有助于改善注意力,高剂量能够改善多动、冲动症状,减少行为问题。
中枢兴奋剂仅限于6岁以上患者使用。因有中枢兴奋作用,晚上不宜使用,药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等,尚不能确定是否影响生长发育。中枢兴奋剂可能诱发或加重患者抽动症状,共病抽动障碍患者不建议使用。长期使用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质滥用的问题。
(2)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 代表药物托莫西汀,托莫西汀疗效与哌甲酯相当,且不良反应少,耐受性好,已被列为ADHD的一线治疗药物。特点:每天给药1次,疗效可持续24小时;长期服用,无成瘾性;该药起效时间比中枢兴奋剂缓慢,一般要在开始用药1~2周后才能出现疗效,不适用于需要急性治疗的ADHD患者。最常见的不良反应是胃肠道反应,需餐后服药。
 
由于药物是作用于神经层面的,所以会有效果。而其他的作用于身体的训练(感统等)不是作用于神经层面的,没有效果。
药物主要是通过药物作用,使脑细胞间的递质释放增快或者减少递质的溶解来使症状得到缓解,而脑细胞的数量和质量不会得到本质性的改善,而且长期服药会使神经元得不到锻炼,对药物产生依赖性。
    副作用:药物刺激孩子的胃,影响孩子胃口,使本来在生长发育期需要补充营养的孩子营养物质吸收变差,从而影响孩子的生长发育,影响身高。药物使孩子的脑神经得不到锻炼,使脑神经对药物产生依赖性,而且药效会随着时间而降低。长期服用药物会使孩子觉得自己本身就是有疾病的,使孩子产生心理负担。停药后,会出现反弹,症状加重,影响孩子正常生活。服用药物期间,大脑灵活性降低,孩子反应变慢。(看了之后还想给孩子继续服药吗?)**
 
3.行为管理和教育
教师和家长需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育,避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法,恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。当ADHD患儿的父母和校方确定患儿的病情或行为已经影响患儿参加学习的能力时,则患儿可以在学校里接受干预治疗。可以将患儿的座位安排在老师附近,以减少患儿在上课时的注意力分散,课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。

4.针对父母的教育和训练
适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。教育和训练可采取单个家庭或小组的形式,内容主要有:给父母提供良好的支持性环境,让他们学会解决家庭问题的技巧,学会与孩子共同制定明确的奖惩协定,有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突,掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为,使用惩罚方式消除孩子的不良行为。

5.脑电生物反馈训练
   生物反馈的定义是与生物信号监视器所反馈的信号互动锻炼的过程,包括心跳、血压、呼吸、肌肉电流反馈等等。反馈的哲学是“当你鼓励一个行为的时候,这个行为再次发生的几率增加”,而同样的哲学,对脑神经也适用。对于脑神经的学习来说,一些行为得到负面效果,被惩罚和规范;好的行为得到奖励,并不断重复被鼓励。脑电生物反馈治疗,基本原理就是通过对SMR波的产生进行鼓励和刺激,使得SMR变多,对分心波和hi-beta波进行惩罚,使分心波和hi-beta波降低,通过锻炼特定区域的脑神经,使其神经元永久性地增长,信息传递效率增加来使得学员的注意力得到改善。 
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